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关于印发《易胜博第五期职工医疗互助活动实施办法》的通知
发布时间:2017-12-13     信息来源:易胜博官网办公室   作者:   字体:       (双击滚屏)

 

 

易胜博官网办公室文件

 

工办发〔2017 27

 

州易胜博官网办公室

关于印发《易胜博期职工医疗互助活动实施办法》的通知

 

各易胜博官网,直产业(联合)易胜博,直基层易胜博:

易胜博期职工医疗互助活动实施办法已经总党组会审议通过,现印发给你们,请认真贯彻执行

 

 

                              易胜博官网办公室

                               2017127

 

易胜博期职工医疗互助活动

   

 

    为贯彻落实党的十九大精神,保障和改善民生,不断提高职工群众的获得感、幸福感,易胜博官网决定在全范围内继续开展职工医疗互助活动。现根据《湖南易胜博第期职工医疗互助活动实施方案》(湘工发[2017]26)文件,结合实际制定本实施办法。

一、目标原则

   (一)活动目的和性质

深入贯彻落实党的十九大精神、中共中央国务院《“健康2030”规划纲要》《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,按照“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的工作要求,发挥易胜博组织在建立健全社会保障体系中的积极作用,发扬工人阶级团结互助的光荣传统,秉承“无病我帮人、有病人帮我”的互助互济精神,坚持“群众性、团体性、互助性、公益性”相统一采取团体会员模式,最大限度地把各种就业形式的在职职工组织到职工医疗互助活动简称互助活动”)中来促进我多层次医疗保障体系的建立与完善,帮助患病职工缓解医疗负担,防止大病职工因病致困,促进困难职工解困脱困。

   

)组织原则

按照易胜博官网“全统一、总组织、级统筹”的方式,由易胜博官网牵头组织,易胜博官网统筹、两级易胜博实施。职工维权帮扶中心负责本辖内互助活动的政策咨询、互助金收缴、补助金审核与发放、数据统计分析、资料归档监督把关等工作;级职工维权帮扶中心负责本辖内互助活动的政策咨询、互助金收缴、补助金初审、数据整理上报监督把关等工作;基层易胜博负责发动组织、互助金收缴、申报资料和审批资料把关上报等工作。

 二、活动内容

(一)活动时间

期职工医疗互助活动周期为一年,从20181月1日至201812月31日201712月为互助金统一收缴期。

(二)参加范围

职工医疗互助活动的参加对象为全行政辖范围内已建立易胜博组织的机关和企事业单位中参加城镇职工基本医疗保险的在职职工。

已建立易胜博组织的直机关企事业单位,参加了城镇居民医保并与参加单位签订一年以上劳动合同的在职职工,可按本办法参加互助活动。

在已建易胜博组织的非公企业试点组织参加了城镇居民医保并与企业签订一年以上劳动合同的在职职工参加本期互助活动具体试点企业名单由、两级易胜博官网商定。

互助活动采取团体会员制。参加人由所在单位(以下简称参加单位)易胜博统一组织收缴互助金,根据易胜博组织关系,在或职工维权帮扶中心办理参加手续。参加单位参加人数应达到符合条件职工人数的80%以上符合条件职工人数低于30人的,应当全部参加。

凡是没有建立易胜博组织或因企业改革改制易胜博组织自然消失的单位或没有正当理由未足额缴纳易胜博经费的单位不纳入参加范围。

参加互助活动时,各单位应提供以下料,并经相关领导、部室负责人签字,加盖单位易胜博公章:

1易胜博期职工医疗互助活动团体申请审批表》(表1)EXCEL格式的电子文件和纸质报表

2易胜博期职工医疗互助活动参加人员名册》(表2)EXCEL格式的电子文件和纸质名册

3、《参加单位2017年1月和11月的工资发放表》

4、易胜博期女职工特殊疾病保障项目参加人员名册》(表3)EXCEL格式的电子文件和纸质名册

5、《参加单位2017年9月在职职工医保缴费单》

(三)活动项目

期职工医疗互助活动分为职工住院医疗互助项目、家庭病床保障项目和女职工特殊疾病保障项目。

   (四)互助金筹措和缴纳

1筹措渠道。采取多渠道、多形式的办法筹措互助活动资金主要以下几方面:职工个人缴纳、易胜博经费资助、政府(行政)经费支持、社会赞助、利息收入等。

2缴费标准。参加住院医疗互助项目的职工按每人每年60元的标准缴纳互助金,参加女职工特殊疾病保障项目的女职工按每人每年10元的标准缴纳互助金,每人限缴一份。

3缴费要求。互助金每期缴费一次,一经纳,不予退还。医疗互助关系随劳动关系在职工医疗互助活动统筹域内转移、接续。

   (五)补助标准

1、职工住院医疗互助项目

1)本互助期内,参加互助活动的职工在城镇职工基本医疗保险指定医院住院,发生符合城镇职工基本医疗保险支付范围内的住院医疗费用,在基本医疗保险、大病补充医疗保险、公务员补助等报销后,对“医保统筹段自”和“部分政策自”(不包括“完全政策自”“转外自理费用”“起付线”等)采取分段计算法,按以下比例核算累加互助活动补助金:

5000元以下部分补助30%;

5001元—10000元的部分补助35%;

10001元—20000元的部分补助40%;

20001元—30000元的部分补助45%;

3万元以上的部分补助50%。

参加城镇居民医保的在职职工,在基本医疗保险指定医院住院,发生医保报销政策范围内的住院医疗费用,按一、二级医院补助10%三级医院补助12%的标准给予补助。

 

职工住院发生的住院费没有达到医保起付线且医保基金未支付的不予补助。

2)在一个互助期内,补助金申请不受次数限制,参加人申请互助活动补助金按每次住院分别办理,补助金不足200元的按200元补助在活动期内累计补助总额不得超过5万元。

3)跨活动期住院的医疗补助,按照两期住院天数分别占住院总天数的比例分摊计算补助基数,再分别按照不同互助期的补助标准计算补助金。住院当天记入住院天数,出院当天不计入住院天数。

4)参加人申请医疗补助金时,应由参加单位易胜博按易胜博组织关系向或职工维权帮扶中心申请办理。办理时提供以下资料:

    定点医院出具的医疗收费收据和住院费用结算单的原件;

    易胜博期职工医疗互助活动补助金审批发放表》(4)并加盖单位易胜博公章;

    参加人本人的身份证复印件和本人银行账号复印件;

    5)参加人出院后,需在出院之日起30日内申请办理医疗补助(当年住院次年1月出院的职工请于1月30日前办理申请手续)特殊原因不能及时办理的,应向职工维权帮扶中心申请备案,并在本互助期内办理完毕。逾期未办理者,其互助权利终止。

    6)发生以下情形的,不给予医疗补助:

    依据城镇职工基本医疗保险提供的参保信息,参加人拖欠基本医疗保险费,并在互助期内仍未补交的;

    工伤、生育、职业病应由第三方责任人承担的医疗费用

采取欺诈手段骗取互助金的行为不予补助已经支付的按属地管理原则由当地易胜博官网追回

④参加人调离本、身故等自然减员的互助活动责任终止。

7)在互助期内,参加人中途退出基本医疗保险,或当基本医疗保险对参加单位或参加人的责任终止时,本互助活动责任即行终止。

2、家庭病床保障项目

1)在本互助期内,参加人采取家庭病床特殊诊疗方式的,本互助活动结束后按照参加活动职工平均补助数进行一次性补助。

2)参加人申请办理家庭病床保障项目补助的,请于本期互助活动结束后20天内,由参加单位易胜博按易胜博组织关系向或职工维权帮扶中心申请办理。办理时提供以下资料:

医保部门出具的家庭病床审批表复印件;

定点医院出具的全年医疗收费收据(发票原件)、家庭病床费用结算单(原件);

易胜博期职工医疗互助活动补助金审批发放表》(表4)并加盖单位易胜博公章;

④参加人本人的身份证复印件和本人银行账号复印件。

3、女职工特殊疾病保障项目  

1)女职工特殊疾病保障项目的保障病种为本互助期内初次确诊的原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌六种,不包括原位癌。

2)本互助期内,参加人患保障项目病种之一的,可获一次性补助金1万元。

3)参加人患女职工特殊疾病保障项目病种之一的,应当在确诊60日内,由参加单位易胜博按易胜博组织关系向或职工维权帮扶中心申请办理。办理时提供以下资料:

易胜博第五期职工医疗互助活动团体申请审批表》(表1)一式三份并加盖单位易胜博公

易胜博第五期职工医疗互助活动参加人员名册》(表2)一式三份并加盖单位易胜博公章;

易胜博期女职工特殊疾病保障项目补助金审批发放表》(表5)一式三份并加盖单位易胜博公章;

④二级以上医疗保险定点医院出具的首次门诊病历或住院病历,血液检验、病理切片报告出院诊断书及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书;

⑤定点医院出具的医疗收费明细、收据、首次住院费用结算单;

⑥参加人本人的身份证复印件和本人银行账号复印件;

⑦其他证明材料;

⑧参加人在互助期内因患所保障病种身故的,除提供上述材料外,还提供医疗机构出具的死亡证明、受益人的证明材料及身份证复印件。

4)参加人无住院或有疑难复杂情况的,除提交上述第1、2、4项规定的资料外,还职工维权帮扶中心通过购买服务的方式进行认定,并对参加人进行实地核实确定。

5发生以下情形之一的,不给予医疗补助

参加人姓名、身份证等基本信息虚假的;

参加单位或参加人有隐瞒病史、伪造或篡改病史及其它各种欺骗、造假行为的;

冒用他人姓名和资料申请补助的;

④采取欺诈手段骗取补助金的其他行为。

(六)互助金的使用和管理

互助金管理实行级统筹,设立银行专户,集中存储,专账核算,专款专用。互助金全部用于参加活动职工的医疗费用补助,任何部门和个人不得挪,不能随意扩大开支范围。对申请女职工特殊疾病保障项目或职工住院医疗互助项目补助资金1万元以上的病例,由职工维权帮扶中心聘请具有鉴定资质的服务机构进行认定,相关费用从级易胜博经费中列支。职工医疗互助活动所需要的工作经费和运行费用由、两级易胜博从同级易胜博经费中列支,列入经费预算。

易胜博官网加大对互助活动的投入,按年度缴费总额的10%从易胜博经费中划拨风险储备金。如有结余,结转下一年度使用如超支,由总易胜博党组集体研究解决

互助活动要坚持严谨规范、公开透明,接受同级政府财政、审计部门和上级及本级易胜博经费审查委员会的检查审计。建立“互联网+监督”机制,对互助金的收支和职工受益等情况定期在易胜博网站、易胜博微信公众号、职工维权帮扶中心等进行公示,接受社会监督。

 三、工作要求

(一)提高认识,加强组织领导。职工医疗互助活动是易胜博贯彻落实党的十九大精神,促进和改善民生的重要举措,是易胜博运用经济手段维护职工切身利益的重要方式,是易胜博拓展服务职工渠道、践行群众路线的重要切入点。各级易胜博要充分认识这项工作的重要意义,积极主动向党委政府汇报,提请解决实际困难问题,争取党政对医疗互助活动的支持,加强力量配备,明确专人负责,推动职工医疗互助活动广泛、深入、扎实开展。

(二)严格把关,确保资金安全。各级易胜博要以保障资金安全为主线,认真贯彻落实《湖南易胜博官网关于印发〈湖南易胜博职工医疗互助资金使用管理暂行办法〉的通知》(湘工发〔2015〕14号)文件,围绕资金收缴、存放、审核、支付等重点环节,树立风险意识,健全管理制度,严格审批权限,规范办事程序所有申报表、审批表须经易胜博相关部室和责任人、经办人把关签字并经单位易胜博盖章认可,否则不予受理。易胜博官网将加强与医保处的协调合作,联合开展医保基金、互助金使用检查,对经查实骗取互助金的职工个人、相关责任单位和医院将在媒体进行通报,情节严重的将依法依规追究相关责任人的责任;对把关不严、造成不良影响的易胜博官网党组书记进行约谈。

(三)压实责任,规落高效运行。要进一步梳理工作流程,明确工作职责加强规范管理,提高办事时真正把这项普惠服务做实做细做好各级易胜博要担负起职工互助金申报、把关、监督的职责,严格把关职工申报资格、申报资料,并帮助符合条件的职工在规定时间内按易胜博组织关系办理医疗互助金申报工作。级职工维权帮扶中心要对本辖内参加单位和职工的申报资格、申报资料进行严格把关,并在15日内将相关资料送到职工维权帮扶中心。职工维权帮扶中心接到申请报告和相关材料后,须在30个工作日内审批办理终结。遇有特殊情况,女职工特殊疾病保障项目的办理期限可延长至60个工作日如因参加单位和级职工维权帮扶中心延期上报、造成不良影响的,由参加单位易胜博和级职工维权帮扶中心承担相应责任。

(四)加强宣传,弘扬互助精神。各级易胜博要注意突出宣传重点,选树工作典型。对于住院费用较大的职工,要探索将医疗互助与大病救助、困难帮扶相结合,深入开展走访调查、定点联系、上门慰问、单位公示等活动,扩大医疗互助活动影响,密切与职工群众联系,树立良好工作形象。要加大宣传力度、拓展宣传范围,广泛宣讲互助活动的目的意义、补助标准、办理流程,促进广大职工群众理解和支持活动开展,发扬“无病我帮人、有病人帮我”的互助精神,形成“团结互助、扶贫济困”的社会风尚,为广泛开展职工医疗互助活动营造良好氛围。

(五)严肃纪律,确保公正廉洁。医疗互助金发放对象、标准、程序,一定要严格依法依规进行,严禁暗箱操作,严禁违法违规、私亲厚友,严禁超范围超标准补助,一经发现,严肃查处,情节严重者将追究相关单位和个人的责任。

 联系邮箱:czsflbz@163.com

 联系电话:2116162   2116163


附件:

1易胜博期职工医疗互助活动团体申请审批表》

      (表1)

    2易胜博职工医疗互助活动参加人员名册》

     (表2)

3、易胜博女职工特殊疾病保障项目参加人

员名(表3)

4、易胜博期职工医疗互助活动补助金审批发放

(表4)

5、易胜博女职工特殊疾病保障项目补助金审批发

放表》(表5)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


表1

 

 

 

 

 

 

 

 

第五期职工医疗互助活动团体申请审批表

单位名称

 

单位性质

 

1.机关     2.企业
3.事业单位 4.社会团体
5.其他

单位地址

 

邮政编码

 

联系人

 

职务

 

联系电话

 

邮箱

 

在职职工数

 

 

参加活动
职工数

在职职工住院
医疗互助项目

      

交纳互助金总额

 

交款时间

    年  月 日

女职工特殊疾病
保障项目

      

交纳互助金总额

 

交款时间

    年  月 日

付款银行名称

 

付款帐号

 

转帐金额

 

易胜博组建情况

当地易胜博官网组织部签署意见

易胜博经费
上缴情况

当地易胜博官网财务部签署意见

级中心
初审意见

                                       (盖章)
                                        年   月   日

分管领导

 

经办人

 

级中心
审核意见

                                         (盖章)
                                         年   月   日

分管领导

 

经办人

 

注:此表一式三份,两级中心各存一份,参加单位存一份。

 

 

 

 

 

 

附件6

 

 

 

2018年第五期职工医疗互助活动任务分解表

单位

住院医疗互助

女职工特殊疾病保障

合计

直 单 位

36500

7500

44000

北湖易胜博官网

9500

4400

13900

苏仙易胜博官网

9500

3500

13000

资兴易胜博官网

12500

4400

16900

桂阳易胜博官网

12500

4000

16500

宜章易胜博官网

12500

4400

16900

永兴易胜博官网

12500

2300

14800

嘉禾易胜博官网

6500

2300

8800

临武易胜博官网

7500

3500

11000

汝城易胜博官网

7500

3000

10500

桂东易胜博官网

4500

1900

6400

安仁易胜博官网

8500

3800

12300

合  计

140000

45000

185000

 

 

 

 

                                                            易胜博微信号

                                                                                  czgh0735

 

 易胜博官网办公室                2017年12月7日印发

 
 
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